ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ

В статьях наших зарубежных коллег отражены эстетические моменты похорон - демонстрация мёртвого тела на церемониях. В нашей практике спорных ситуаций, описанных выше, практически не было. Наоборот, большая часть заказчиков похорон желает видеть лик своего усопшего. Это давняя русская традиция - провести последние мгновения у гроба, а наши специалисты, выполняющие подготовку умерших к похоронам, имеют достаточно высокую квалификацию и сделают прощание у гроба максимально безопасным и эстетически оформленным. Танатопрактики Новосибирского крематория профессионально делают санитарно-гигиеническую подготовку, бальзамирование, создают благообразный лик усопшего для прощания, а в особых случаях качественно осуществляют реконструкцию лица после ДТП или иных травматических летальных ситуаций.
Прощание с телом у закрытого гроба в крематории по просьбе заказчиков - это редкие исключения. Например, когда согласно культурным традициям семье покойного не нужно смотреть на мёртвое тело или в ситуациях, когда тело обезображено настолько, что родственники не хотят видеть своего близкого человека в таком состоянии, а предпочитают запомнить его живым.
В Новосибирском крематории определен санитарный режим церемоний прощания, согласно которому есть случаи, в которых гроб запрещено открывать.
К великому сожалению, в Российской Федерации нет санитарно-гигиенических правил, регламентирующих действия похоронной прислуги и сотрудников похоронных домов при доставке умерших на дом или в траурный зал похоронного дома, крематорий. В российском законодательстве можно найти документы, регламентирующие порядок освидетельствования трупов, вскрытия и судебно-медицинского исследования, инструкции противоэпидемического режима патологоанатомических отделений. В них есть информация об обязательном применении мер предосторожности при приёме, исследовании и хранении трупов, у которых имеются подозрения на особо опасные инфекционные заболевания (ООИ).
Например, есть «Инструкция по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патологоанатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций» от 12 декабря 1978?г. В ней прописан алгоритм работы с трупами, у которых выявлены признаки ООИ, когда при работе уделяется больше внимания на средства защиты, правила сбора и хранения трупного материала и на дезинфекцию помещений, вплоть до привлечения отрядов санитарно-эпидемиологических или дезинфекционных станций, когда заболевание носит эпидемический или эндемический характер и принимаются чрезвычайные меры безопасности. В этой же инструкции есть и особые правила для подготовки трупа к выдаче и погребению.
Отмечу, это алгоритм для особых инфекционных режимов, хотя сегодня вопрос спорный, насколько опасны современные инфекции и вирусы, которые не носили характер глобальной проблемы здоровья, когда создавалась данная инструкция (1978 г.). Нас в первую очередь интересует, какие меры гигиенической безопасности должна соблюдать похоронная прислуга, родственники, получающие умерших в морге для осуществления погребения в обычных случаях, когда у тех при жизни были туберкулёз, пневмония, гепатит, СПИД и пр. Если мёртвое тело может таить в себе инфекционную угрозу в морге, почему же никто из законотворцев не обратил внимание на инфекционную безопасность похорон? Именно здесь и кроется причина возникновения типичных профессиональных (нозокомиальных) заболеваний сотрудников моргов и похоронных предприятий, не соблюдающих меры личной гигиены и санитарной безопасности.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 2.1.1279-03
ИНСТРУКЦИЯ
по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патолого-анатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (извлечения)
II. Туалет трупа
По завершении вскрытия в грудную и брюшную полости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфицирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Труп тщательно зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раствором, одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезраствором, и укладывают в гроб, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной в 10 см. Гроб изнутри обивают медицинской клеенкой. Швы обивки должны находиться на боковых стенках гроба и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на труп насыпают такое же количество хлорной извести. Крышку гроба забивают. При захоронении без гроба труп обмывают дезинфицирующим раствором и в соответствии с национальными обычаями заворачивают в ткань или кошму, которые должны быть пропитаны дезраствором.
V. Тактика при случайном обнаружении на вскрытии особо опасных инфекционных заболеваний, при совершении "аварии" во время вскрытия и при эксгумации трупа
Если подозрение о том, что смерть больного последовала от особо опасного инфекционного заболевания, возникло во время вскрытия, принимают меры, направленные на предупреждение заражения персонала и возможного рассеивания инфекции в окружающую среду.
Все вскрытия, проводимые в зале, временно прекращают. Подозрительный труп покрывают простыней, не смоченной дезинфицирующими веществами. Закрывают окна и форточки. Прекращают сток промывных вод в канализационную сеть, последние собирают в емкости с дезинфицирующими растворами, размещенные под секционным столом.
Присутствовавших на вскрытии, за исключением лиц, проводивших вскрытие, удаляют в смежные комнаты без права выхода из морга. Запрещают вход в секционную без защитной одежды.
О возникшем подозрении оповещают заведующего отделением, главного врача лечебного учреждения или его заместителя и местные органы здравоохранения (по подчиненности), которые вызывают консультантов из противочумных учреждений или отделов особо опасных инфекций санэпидстанций.
VI. Транспортировка и захоронение трупов
Специалист, вскрывающий труп, который вызвал подозрение на особо опасную инфекцию, устанавливает, не было ли попадания заразного материала на кожу открытых частей тела и слизистые оболочки. Если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатывают раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции.
Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, захоронение трупов, последующую дезинфекцию возлагают на санитарно-эпидемиологическую службу области, района, города.
В случаях, когда диагноз особо опасного инфекционного заболевания не вызывает сомнения, труп родственникам не выдают, хоронят с соблюдением требований противоэпидемического режима.
Если же диагноз вызывает сомнение и требует бактериологического подтверждения, можно поступить двояко:
1. Не дожидаясь результатов бактериологического исследования, захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима, не выдавая его родственникам.
2. Задержать захоронение до получения результатов бактериологического исследования, обеспечив полную изоляцию трупа и его сохранность. При отрицательном результате бактериологического исследования - выдать труп для обычного захоронения, при положительном результате - захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима.
Для рытья могил, перевозки, погребения трупа комплектуется группа захоронения, включающая не менее 3-5 человек с участием работников дезстанций, дезотделов, противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций. Группа тщательно инструктируется о порядке проведения работ, особенностях захоронения, правилах пользования защитным костюмом, о строгом соблюдении мер личной профилактики.
Лица, транспортирующие труп к месту захоронения, при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа надевают противочумный костюм I типа; при подозрении на холеру, натуральную оспу, мелиоидоз и другие формы сапа - противочумный костюм II типа.
Транспортировка трупа к месту погребения производится, как правило, в гробу. В исключительных случаях, когда отсутствует гроб, транспортировать труп возможно завернутым в медицинскую клеенку (мешок из нее).
Перевозка трупов к месту захоронения осуществляется на любом виде транспорта, легко поддающемся дезинфекции. Наиболее удобными являются санитарные автомашины типа УАЗ-452 «А».
Захоронение производят в гробу на общих кладбищах. Захоронение без гроба допускается в исключительных случаях. При захоронении без гроба труп, одетый в соответствии с национальными обычаями, обязательно завертывают в простыню, обильно смоченную дезинфицирующим раствором. Присутствие родственников при захоронении возможно, при условии отсутствия контакта с трупом.
Для захоронения роют могилу длиной 2?м, шириной 1?м, глубиной 2?м, на дно ее насыпают слой хлорной извести толщиной 10?см. На гроб, опущенный в могилу, насыпают хлорную известь слоем 10-15?см. Могилу засыпают землей.
Если вскрытие трупа проводилось на краю могилы, первой сбрасывают землю, из которой была сделана насыпь для вскрытия, перемешанную с хлорной известью.
Для проведения всех работ по захоронению, кроме защитной одежды, необходимо иметь лопаты, веревки, гидропульт, ведра (2?шт.), канистры или фляги с водой, сухую хлорную известь, лизол, хлорамин, клеенчатые мешки для перевозки замоченной в дезрастворах защитной одежды.
По окончании погребения инструменты, защитную одежду, транспорт и проч. обеззараживают на месте в установленном порядке. Лица, принимавшие участие в захоронении, подвергаются медицинскому наблюдению на срок инкубации.

Санитарные правила Новосибирского крематория
В начале нашей деятельности мы не имели практических навыков, но предполагали, что при работе с трупами необходимо соблюдать особый санитарный режим помимо обязательной обработки помещений дезинфицирующими средствами и бактерицидными УФ-установками. Мы консультировались у сотрудников моргов и похоронных домов, наблюдали за их работой в России и за рубежом. Для себя сделали вывод, что не стоит дожидаться, пока главные санитары России задумаются о проблеме безопасности похорон, о том, что вирусы и бактерии стремительно эволюционируют. В Новосибирском крематории разработали санитарные правила для предприятия, на основании которых наши менеджеры, занятые в службах приёма заказа, разъясняют клиентам-заказчикам, почему им придётся прощаться у закрытого гроба. Встречаются такие, что не соглашаются с нашими правилами, требуют показать законодательное обоснование. Даже с диагнозом умершего «Открытая форма туберкулёза» с нотами претензии говорят: «Мы ухаживали за ним год и не заразились…». В таких случаях приходится доказывать, что мы не вправе рисковать здоровьем похоронной прислуги, танатопрактиков, церемониймейстеров, а также других посетителей крематория.
С первых дней работы крематория у нас сложились продуктивные отношения с главным санитарным врачом Новосибирской области (ныне - руководитель Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области) Валерием Николаевичем Михеевым, который разрешил в случае необходимости звонить ему для консультаций в любое время суток. Таких случаев было несколько. Например, работники крематория были встревожены и не знали, как следует организовывать прощание прилетевших родственников из Китая с умершим от птичьего гриппа пассажиром трансконтинентального рейса. После консультаций с В.Н. Михеевым работники крематория проявили волю, грамотность и тактичность в проведении ритуала.
Другой такой случай был связан с похоронами ВИЧ-инфицированного умершего, когда родственники настаивали на том, чтобы прощание непременно было с открытым гробом. На лице усопшего была обширная распадающаяся опухоль и мокнущая глубокая рана. И хотя, по словам В.?Н. Михеева, СПИД по воздуху не летает, было настоятельно рекомендовано отказать родственникам в прощании с открытым гробом. Надо признать, в большинстве случаев тактичное и твердое предостережение о потенциальной опасности инфицированного мертвого тела для прощающихся воспринимается ими с пониманием.

ИЗ ПОРЯДКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ
2.8. Санитарно-гигиенические требования.
2.8.1. При наличии у умершего при жизни туберкулеза, педикулеза, вирусных заболеваний, гнилостных изменений или сильно выраженного трупного запаха в качестве обеспечения санитарно-гигиенической безопасности церемония прощания должна проводиться у закрытого гроба.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ (ISID)
В 2002 г. Международное общество по инфекционным болезням (ISID) выпустило второе дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». В подготовке руководства, переведенного на многие языки мира, приняли участие 49 авторов из 13 стран. В книге рассматривается значение и эпидемиология нозокомиальных инфекций, а также основные принципы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. В русском переводе издание было выпущено в 2003 г. Это был долгожданный научный труд, о котором профессор Л. С. Страчунский, президент Межрегиональной Ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии России (МАКМАХ), научный редактор перевода пишет в предисловии: «Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах НИ развиваются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. В России ежегодно регистрируется около 60 тысяч случаев НИ, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 миллиона.

Нозокомиальная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице). В нашем случае мы подразумеваем морги, похоронные дома и крематории.

Критически важным в решении проблемы НИ является следование принципам инфекционного контроля. В этой связи Международным обществом по инфекционным болезням (ISID) было выпущено «Руководство по инфекционному контролю в стационаре». Оно адресовано широкому кругу специалистов и будет полезно в повседневной работе не только медицинским работникам, но и специалистам похоронной отрасли.
В данной книге есть отдельный раздел, который раскрывает многие наши прежние теоретические предположения и благодаря которому мы только укрепили свою жёсткую позицию в обеспечении санитарного режима в Новосибирском крематории. Приведу пример.
Из "Руководства по инфекционному контролю в стационаре"
Глава 42. Инфекционная опасность трупного материала (T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Ключевое положение: Трупный материал может представлять опасность для работающего с ним персонала. Ни один из микроорганизмов, являвшихся причиной массовой гибели людей в прошлом (возбудители чумы, холеры, брюшного тифа, туберкулёза, сибирской язвы, натуральной оспы), не может длительно выживать в захороненных трупах. Трупы недавно умерших людей могут оказаться инфицированы различными, в том числе представляющими серьезную опасность для окружающих, возбудителями, к которым относятся микобактерии, стрептококки, энтеропатогены, микроорганизмы, вызывающие трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), вирусы гепатита В и С, ВИЧ, вирусы геморрагических лихорадок и, возможно, возбудители менингита и сепсиса (особенно менингококковой этиологии).

ТУБЕРКУЛЕЗ
Микробактерии туберкулёза устойчивы к воздействию факторов окружающей среды и могут выживать в почве, воде, навозе и других объектах в течение нескольких месяцев и лет.
Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.
Трупы павших от туберкулеза животных и пораженные органы вынужденно убитых животных при определенных условиях также могут быть факторами передачи возбудителя. В труппах и пораженных органах микобактерии туберкулеза могут выживать от 2?мес. до 2 лет. Гниение и разложение трупов слабо действует на возбудителя туберкулеза. Несвоевременная уборка трупов и пораженных органов убитых животных ведет к заражению почвы, пастбищ, водоемов.

Известные факты
Трупы, кремированные до останков скелета, опасности не представляют.
Остатки мягких тканей трупа могут представлять инфекционную опасность.
Теоретически возможная опасность старых трупов связана с возбудителем сибирской язвы, который может образовывать устойчивые к действию неблагоприятных факторов споры. Однако она является маловероятной; более того, люди обладают низкой восприимчивостью к этому типу инфекции.
Возбудители большинства инфекций, приводящих к летальному исходу, не могут длительно выживать после гибели организма-хозяина.
Спорные вопросы
Существовало мнение, что вирус натуральной оспы способен выживать в захороненных трупах. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства этой теории. Однако если не исключается факт инфицирования трупа натуральной оспой, его эксгумация должна проводиться лицами, вакцинированными против этой инфекции и имеющими выраженный поствакцинальный рубец. Вакцинация против натуральной оспы не должна специально проводиться лицам, которые будут работать с таким трупом. Риск развития нежелательных реакций, связанных с вакцинацией, значительно превосходит теоретический риск инфицирования вирусом, сохранившимся в трупе.
Практические рекомендации
Таблица 42.1 При работе со старыми трупами и трупами недавно умерших людей, независимо от вида теоретически присутствующего возбудителя, риск инфицирования можно значительно уменьшить путем выполнения следующих рекомендаций:
- Закрывать повреждения кожи и резаные раны водонепроницаемыми повязками.
- Тщательно обрабатывать любые повреждения, возникшие при работе с трупным материалом.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Использовать защитную одежду (таблица 42.1).
В большинстве случаев больные пациенты представляют намного более серьезную опасность, чем трупы, в том числе и людей, умерших от инфекционных заболеваний. В живом организме возбудитель может размножаться и легко передаваться от человека к человеку. В связи с этим пациент может длительно выступать в качестве источника инфекции. После смерти организма-хозяина большинство возбудителей прекращают размножение и быстро погибают.
Трупы недавно умерших людей
Таблица 42.2 Спектр заболеваний и микроорганизмов, которые могут представлять опасность для человека, различается в разных частях мира, и включает туберкулёз, стрептококковые инфекции, инфекции ЖКТ, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, различные вирусные инфекции (особенно вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка Ласса и Эбола) и, возможно, менингит и сепсис (особенно менингококковой этиологии) (таблица 42.2). Недавно появилось сообщение о двух случаях инфицирования туберкулёзом при бальзамировании трупов. Как и при работе со старыми трупами, использование соответствующей защитной одежды позволяет значительно снизить риск инфицирования, однако для некоторых инфекций рекомендуется соблюдение дополнительных мер предосторожности.

*Гигиеническая подготовка - мытье и приведение в порядок тела для улучшения внешнего вида трупа (альтернатива бальзамированию);
упаковка - помещение трупа в пластиковый пакет; осмотр - возможность осмотра тела, прикосновения к нему и пребывания возле него родственников до процедуры захоронения; бальзамирование - введение химических веществ, замедляющих процесс разложения трупа. Косметическая подготовка тела умершего может проводиться для улучшения внешнего вида трупа.

Большинство людей редко сталкивается с телами умерших, однако в некоторых жизненных ситуациях, в частности, во время похоронных ритуалов, приходится иметь дело с трупами родственников или друзей. Другим людям по долгу работы приходится постоянно контактировать с трупами, подвергаясь риску инфицирования. К ним относятся врачи (особенно патологоанатомы), медицинские сестры, работники, похоронных бюро, судебно-медицинские эксперты, лица, занимающиеся бальзамированием трупов, руководители похоронных мероприятий, священники, персонал служб неотложной и скорой медицинской помощи, а также, другие лица, постоянно занимающиеся подготовкой тел к захоронению и проведением похоронных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
Секционные мероприятия
Секционные мероприятия должны быть спланированы таким образом, чтобы максимально снизить риск инфицирования работающего в них медицинского персонала. Обязательным является наличие адекватной системы вентиляции, проточной воды и хорошей канализации.
Персонал должен мыть руки после каждой процедуры и перед едой (или перед курением).
Помещение следует ежедневно обрабатывать фенолсодержащими дезинфектантами.
Инструменты необходимо обрабатывать в моечно-дезинфекционной камере, автоклавировать или погружать в фенолсодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Существует несколько причин, по которым предпочтение отдается фенолсодержащим дезинфектантам, а не препаратам, содержащим гипохлориты.
Гипохлорит обладает коррозионными свойствами и может приводить к повреждению металлических поверхностей и инструментов. При использовании гипохлорита выделяется газообразный хлор, поэтому при обработке больших площадей концентрация хлора в воздухе может превысить допустимые значения.
В секционных и помещениях для бальзамирования трупов достаточно часто присутствует формальдегид. В ходе химической реакции между гипохлоритом и формальдегидом образуется сильный канцероген - бис (хлорметил)-эфир.

Все инструменты, используемые для бальзамирования и подготовки тела к захоронению, следует мыть в горячей воде с моющим средством и подвергать дезинфекции, предпочтительно кипячением в течение короткого времени (5 мин.), или погружением в фенолосодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Для удаления пятен крови и брызг любых других биологических жидкостей следует использовать фенолосодержащие дезинфектанты. Для защиты рук от контакта с кровью или другими жидкостями организма необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. При этом категорически не рекомендуются в танатопрактике перчатки из латекса, содержащие натуральный каучук, который способен обеспечить защиту лишь на короткий период - не более 15 минут. Самыми эффективными перчатками для танатопрактики являются нитриловые перчатки, повсеместно используемые в европейских танаториях.
Всегда после окончания работы следует тщательно мыть руки.

Подготовка трупов к захоронению
Во многих странах, особенно в странах с жарким климатом, захоронение или другие процедуры по уничтожению трупов проводят в течение 24 ч. после смерти (из практических или религиозных соображений). В таких ситуациях некоторые патогенные микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность, поэтому чрезвычайно важным является ношение соответствующей защитной одежды и/или соблюдение правил личной гигиены лицами, контактирующими с трупами.
Бальзамирование может быть одним из способов временного сохранения трупа за счет снижения активности микроорганизмов и замедления процессов разложения. Бальзамирование трупов после несчастных случаев или аутопсии является более сложной процедурой. Тела могут быть сильно поврежденными и представлять особенно большую опасность инфицирования из-за наличия поврежденных костей, костных осколков или случайно оставленных в теле острых предметов, например, игл. Косметические работы на поврежденном трупе также представляют опасность.
В большинстве случаев бывает достаточно простой гигиенической подготовки трупа, которую, как правило, проводят родственники умершего или церковные деятели. Обычно эта процедура заключается в мытье лица и рук, одевании трупа, причесывании, и, возможно, обрезании ногтей и бритье. При отсутствии высокого риска инфицирования приемлемой и эффективной мерой безопасности является использование перчаток и обычной защитной одежды.
В некоторых случаях, когда причиной смерти явилось высококонтагиозное заболевание, например, лихорадка Эбола или гепатит В, даже обычная гигиеническая подготовка трупа может оказаться небезопасной процедурой. Перечень таких инфекций приведен в таблице 42.2.
Персонал службы неотложной помощи Основную инфекционную опасность для персонала службы неотложной помощи представляет кровь. Риск инфицирования может быть значительно снижен за счет предотвращения контакта с кровью путем использования перчаток, средств защиты лица и глаз, а при необходимости и защитной одежды.
Трупы, подвергшиеся разложению, и особенно тела, находившиеся в воде в течение определенного времени, представляют меньшую инфекционную опасность. В таких случаях наиболее вероятным будет обнаружение микроорганизмов собственной флоры трупа и бактерий, живущих в воде или обитающих в окружающей среде. Для защиты персонала, работающего с таким трупным материалом, следует использовать соответствующую защитную одежду. Во всех случаях тела умерших должны доставляться в морг в водонепроницаемых пластиковых мешках или временных гробах из стекловолокна. Опасными для персонала являются все трупные жидкости - кровь, моча, любые истечения из трупа. Захоронение трупов
В каждом обществе существуют свои традиции по захоронению трупов. Следует, насколько возможно, уважать эти традиции, хотя в некоторых ситуациях, например, в случае смерти от высококонтагиозных инфекций, таких как лихорадка Эбола, кремирование является единственной безопасной процедурой.
Иногда, во время стихийных бедствий или антропогенных катастроф, соблюдение обычной процедуры захоронения оказывается невозможным. При этих обстоятельствах захоронение человеческих останков должно осуществляться таким образом, чтобы не подвергать дополнительному риску уже перенесшее стресс население. В идеале тела следует кремировать, однако при невозможности выполнения этой процедуры приемлемой альтернативой может быть захоронение трупов на глубине не менее одного метра (вне досягаемости сборщиков мусора и вредителей). По возможности, следует соблюдать религиозные и социальные обряды. Места захоронений должны выбираться таким образом, чтобы избежать риска контаминации водных источников.
Полагаю, данная выдержка из «Руководства по инфекционному контролю в стационаре» в понятной и доступной форме раскрывает глаза любому практикующему похоронщику или танатопрактику на небезопасные условия работы. Поэтому эти выдержки можно считать постулатами и руководством к действию, хотя в наших рядах ещё много тех, кто считает, «авось пронесёт» и не задумывается о том, каким может оказаться микромир бактерий и вирусов, населяющих мёртвое тело. Полагаю, что гигиенические факторы играют не менее важную роль в решении - прощаться у закрытого или открытого гроба, - чем этические и семейные мотивы.

Сергей ЯКУШИН, лицензированный танатопрактик Британского института бальзамировщиков, г. Лондон, Немецкого института танатопраксии, г. Франкфурт

В организации похорон важны любые тонкости. Выбор правильного гроба с точки зрения конструкции, материала корпуса и внутренних постельных принадлежностей будет сильно влиять на проведение церемонии. Всем нам хочется проводить умерших близких людей в последний путь достойно, с помпой и максимумом эстетичных элементов, чтобы таким образом почтить их память. В сегодняшней статье мы обсудим, как правильно выбрать гроб с точки зрения цвета корпуса.

Виды гробов

Рынок изготовления и реализации деревянных гробов всегда был очень развит, и современность - не исключение. Всегда можно выбрать подходящую по практическим характеристикам и соответствующую вкусам заказчика модель. Есть как бюджетные, так и люксовые варианты гробов.

• Самые дешёвые по стоимости гробы – из сосновой доски, сверху обитые бархатом или другой плотной тканью. Внутри гроб обшивается ацетатным шёлком или атласом. Такая конструкция достаточно дешёвая, поэтому её аще всего используют на похоронах малоимущих людей и пенсионеров.
• Гробы из МДФ-досок. Такая разновидность обладает большей крепостью и долговечностью, отличается более эстетичным внешним видом. Наружная часть выполнена из деревянных панелей любого оттенка, а внутри гроб обшивается бархатом, шёлком или атласом.
• Более представительный вариант – четырёх- и шестигранные гробы из бука или дуба, которые имеют благородный лаковый блеск, а внутри обшиты шёлком или натуральным бархатом.
• Самые дорогие варианты гробов выполнены из редких и экзотических пород дерева – массива секвойи, венге, палисандра, чёрного или красного дерева. Они отличаются самым представительным дизайном, качественной и дорогой фурнитурой, матовым или лаковым покрытием, а также изысканными украшениями или резьбой.

От выбранного класса деревянного изделия будет зависеть и его цвет.

Цветовая гамма

Выбрав определённый материал в качестве основного, заказчик может подобрать и оттенок – более тёмный или светлый. Сейчас принято делать традиционный дизайн гробов – как правило, это тёплый оттенок коричневого или бордового, либо шоколадный. Светлые гробы не пользуются такой популярностью – во многом это связано с традицией выбирать более траурные, тёмные и приглушённые тона для церемонии. Если гроб выполнен из массива или досок из натурального дерева, то он будет иметь тот же цвет, что и исходный материал.

Впрочем, могут быть и другие цвета. Дешёвые гробы могут окрасить и в белый цвет, который во многих мировых культурах как раз является траурный. Чёрный гроб, покрытый лаком, также будет смотреться представительно, но не рекомендуется дополнять его резьбой или золотистой краской – это будет выглядеть пошло. Хорошо смотрятся с точки зрения визуального эффекта оттенки шоколада, вишнёвой древесины.

Внутренняя часть гроба, состоящая из обивки, подушки и покрывала, может быть любого пастельного оттенка, а не только белого. Сиреневый, нежно-розовый или голубой, бежевый, серебристый будут хорошо смотреться в тандеме с натуральным цветом древесины.

Заказывая гроб, обговаривайте с сотрудниками бюро все возможные вопросы и остановите свой выбор на самом оптимальном варианте.

Видя, как закрывают гроб, мы прощаемся с близким. Сердце наполняет боль разлуки. Люди подходят в последний раз поцеловать покойного. Но иногда родственники, приходя в , решают хоронить в закрытом гробу. Вы не видите, как закрывают гроб, и не верите: внутри - родной человек.

Закрывать ли гроб

Организуя любое (даже траурное) мероприятие, ответьте на два главных вопроса:

1. Сколько вы готовы заплатить?
2. Что хотите получить в обмен на свои деньги?

От этого решения зависит, как пройдут похороны. Одни выбирают простоту и скромность, другие выражают уважение покойному через пышные проводы. Важно соблюсти баланс между возможностями, традициями и волей умершего.

Честно признавшись, что покойный обезображен смертью, родные могут выбрать похороны в закрытом гробу. Так они избавятся от разговоров о том, что болезнь делает человека неузнаваемым.

Похороны в закрытом гробу

- «Превратился в глубокого старика», «Высох, будто 90-летний», - увидевшие тело сатирика Михаила Задорнова не сдерживали ужаса. Становится понятно, почему закрыли гроб Хворостовского. Оба артиста умерли от опухоли мозга, вызывающей резкое похудение (больше 10% веса в месяц) и буквально сжигающей тело изнутри. Поэтому семья Дмитрия Хворостовского на прощании выставила закрытый гроб с телом артиста. По завещанию прах после кремации разделили пополам. Одна часть похоронена на Новодевичьем кладбище столицы. Другая отправилась на родину баритона - в Красноярск. В городе, где певец дал последний концерт, для хранения праха планируется построить мемориал.

Когда и чем закрывают гроб

Независимо от того, в каком виде будут проходить похороны, гроб будет наглухо закрываться. Это происходит либо перед прощанием, либо после отпевания, в церкви или на кладбище. Раньше для этого использовали длинные гвозди. Сейчас создана специальная фурнитура: закрутки, защелки-карабины. Крепления защищают тело от повреждений крышкой при транспортировке.

Организатор похорон на кладбище предлагает проститься с человеком, люди выстраиваются возле гроба. После прощальной речи, в которой говорится, что гражданин страны закончил жизненный путь и светлая память о нем сохранится в сердцах, на лицо опускают покрывало. Живые цветы не хоронят с покойным, их убирают в самом конце церемонии. Организатор похорон с помощью грузчика аккуратно накрывает гроб крышкой и окончательно закрывает его. Тело опускают в могилу.

Не во всех культурах (например, в исламе) принято закрывать гроб. В России это народная традиция, не имеющая христианского объяснения. В древности на похоронах самоубийц и других «подозрительных» покойников гроб забивали осиновыми колышками, чтобы мертвые не беспокоили живых.

Оперный певец Дмитрий Хворостовский скончался после двухлетней борьбы с раком мозга 22 ноября, а 27 ноября в концертном зале имени Чайковского в Москве прошло прощание с ним. Тысячи поклонников выстояли многочасовую очередь, чтобы возложить цветы к гробу любимого артиста. Хворостовский завещал похоронить свой прах в Москве и в Красноярске, где он родился и вырос. Сегодня, 30 ноября, часть праха артиста уже была доставлена в Сибирь. Вторая часть осталась в Москве: урну захоронили на Новодевичьем кладбище. Захоронение было сделано на девятом участке. Рядом, в самом конце Старого Новодевичьего кладбища, расположены могилы певцов Леонида Утесова и Федора Шаляпина, писателя Фазиля Искандера, поэтессы Беллы Ахмадулиной и многих других.

На прощальной церемонии гроб стоял закрытым - болезнь сильно изменила артиста, поэтому родные решили, что он должен запомниться людям таким, каким они привыкли его видеть. На траурной цермонии была зачитана телеграмма со словами соболезнования от Светланы Медведевой. Затем на сцену стали выходить друзья и близкие артиста, вспоминая о том, каким был Хворостовский в их жизни.

Адвокат Павел Астахов признался, что за 11 лет дружбы с Хворостовским они ни разу не поссорились, артист слал ему смешные картинки и был готов отдать последнюю рубашку, будучи цельным, физически крепким человеком.

Высказался и еще один друг артиста, композитор Игорь Крутой. Он рассказал, как предложил Дмитрию поехать к одному французскому онкологу, но тот отказался, заявив, что хочет остаться с женой и детьми. «Наверное, он чувствовал, что уходит, поэтому положился на волю Бога», - сказал Крутой.

А вот Иосиф Кобзон отчего-то от слов соболезнования семье артиста перешел к возмущениям в адрес тех, кто не пришел на прощание с Хворостовским:

Иосиф Кобзон:

Перепуганные звезды Большого и музыкального театра Станиславского не пришли на прощание. Испугались, предпочли увидеть панихиду по телевизору. И зря, потому люди, которые искренне любили, сидят в зале - осиротевший Крутой, Меладзе, Елисеев…

10-летняя Нина, дочь Дмитрия, которую уже успели отругать в Интернете, на протяжении всех похорон держалась. Однако, когда пришло время захоронения урны с прахом, она начала плакать и долго держала руки на урнах с прахом отца.

Вдова Хворостовского, Флоранс, на прощании и похоронах тихо плакала, обнимая детей. В день смерти мужа она у себя в Инстаграме поклялась ему в вечной любви. «Люблю тебя! Навсегда!» - подписала она фото, на котором белыми буквами на черном фоне написано «Дима».

Прежде она не раз рассказывала журналистам, что супруг ласково называет ее Флоша и что она с ним безмерно счастлива. Дмитрий и сам признавался: именно Флоранс, его коллега по оперной сцене, возродила его любовь к жизни после неудачного брака с первой женой.

Власти Красноярcкого края сейчас рассматривают разные варианты увековечивания памяти Хворостовского. В частности, его имя хотят присвоить институту искусств, который заканчивал певец, театру оперы и балета, в котором он начинал свою профессиональную карьеру, или Большому концертному залу.

Согласно христианским обычаям самой важной частью погребального обряда, обязательным ритуалом, которым нельзя пренебречь, является прощание с человеком, принявшим смерть. Друзья и близкие усопшего желают в последний раз взглянуть на его лицо, проститься с ним, гроб накрывается крышкой уже на . Однако подобное прощание представляется возможным не всегда.

Почему хоронят в закрытых гробах

К несчастью, далеко не каждый человек покидает этот мир спокойно, не всегда причиной наступления смерти становится тяжелое заболевание или старость. В нашем мире случаются автомобильные катастрофы, стихийные бедствия, несчастные случаи, обусловленные самыми разнообразными причинами. Бывает, что гибель сопровождается серьезными повреждениями, причиняемыми человеческому телу. Такие повреждения не способно скрыть даже самое профессиональное бальзамирование.

Если тело покойного серьезно пострадало в силу тех или иных причин, у его родственников существует только два выхода: или закрытый гроб. Многие люди не приемлют кремацию в связи с религиозными обычаями, убеждениями, считают этот вид похоронной церемонии варварским. Поэтому у них остается только один вариант решения проблемы - проведение похоронной церемонии в закрытом гробе.

Когда умершего человека хоронят в закрытом гробу

Итак, в некоторых случаях лицезрение лика усопшего становится невозможным. Ниже приводятся самые распространенные причины проведения погребального обряда с использованием закрытого гроба.

• смерть человека стала результатом стихийного бедствия;
• покойный погиб по причине авиа, ж/д, автокатастрофы;
• тяжелое заболевание, вызвавшее смерть, изуродовала лицо и тело усопшего;
• тело умершего человека было обнаружено не сразу, успел начаться процесс разложения;
• человек умер в результате эпидемии, заражения опасной инфекцией, его тело представляет опасность для других людей;
• человек погиб в результате военных действий;
• смерть вызвана стихийным бедствием (пожаром, ураганом) и прочее.

Все эти ситуации объединяет единственный момент – тело покойного обезображено до такой степени, что его близкие и друзья предпочитают сохранить о нем память, как о живом.

Еще одна возможная причина проведения ритуальной церемонии прощания при закрытом гробе – национальные, культурные или , не позволяющие семье и друзьям усопшего видеть мертвое тело.